是时候承认不可承认的事实了:英国国民健康保险制度(NHS)完蛋了。它已经支离破碎，无法修复，破坏了成千上万人的生活，威胁着我们国家的社会结构和经济表现。它必须被一个新的全民医疗体系所取代。

这将是一个可怕的痛苦:NHS是我们国家世俗宗教的核心支柱。它触及了我们对英国特性的现代理解的核心，是我们社会民主主义战后身份所谓“公平”的象征，得到了绝大多数人的支持，无论是留欧派还是退欧派，无论是工党还是保守党。然而，这75年的健康社会主义实验却以令人震惊的失败告终，最终导致死亡人数激增，等候名单与一个文明国家不配，不人道的罢工，无法忍受的救护车延误，明确的定量配给，工资过低，士气低落，工作人员过度劳累。

在封锁之前，“我们的NHS”在许多指标上已经表现严重不佳，但大流行和奥威尔式的鼓掌不仅没有“拯救它”，反而加速了它的最终崩溃。其功能失调正成为我们全球声誉的一个污点:正如财政研究所(Institute for Fiscal Studies)指出的那样，自2019- 2020年以来，NHS的实际支出增长了12%;医生和护士分别增加了13%和11%，但与2019年同期相比，该服务在2022年前9个月提供的治疗数量减少了5%。

国民健康保险制度的所有核心假设，其特点，都被揭露为灾难性的乌托邦。它的六大支柱——在使用上是“免费”的、医院完全归国家所有、完全依赖纳税人的资金、所谓的利他主义文化、它作为一项团结富人和穷人的共同道德工程的性质，以及它的中央计划劳动力——正是导致它解体的原因。

我们必须转向公私混合体系，就像几乎所有其他国家一样，以竞争性的社会保险模式为基础，将营利性和慈善性质的所有权混合在一起，对用户收取一定的费用以防止滥用和浪费，并建立一个慷慨的安全网以确保每个人都能获得医疗保健。医生和护士的工资应该提高，但要有适当的标准，以消费者为先，杜绝罢工。提高生产力、自动化和管理改进将是关键。

在现有公共资金的基础上，我们将需要更多的私人支出，以提高我们的总支出占GDP的比例:左翼认为需要更多现金是正确的，但认为政府可以提供资金是错误的。我们需要将培训的医生数量增加一倍:这样的上限是荒谬的。我们必须摆脱NHS模式中虚假的、命令和控制的“即时效率”模式，这种模式使其运行毫无懈怠，人均床位数也大大低于其他国家。我们将要求私营部门建设更多的医院和更大的医疗能力，即使其中一些偶尔闲置。社会保障危机是造成“床堵”的部分原因，必须加以解决。

2011年，保守党在安德鲁·兰斯利(Andrew Lansley)适得其反的修修补补中浪费了他们改革该体系的第一次机会，随后在新冠疫情暴露出该体系灾难性的管理不善时，他们又浪费了一次。他们在罢工中表现出不可原谅的怯懦，拒绝反击，而冷酷自私的工会牺牲了生命。卡梅伦-梅-约翰逊的生存策略是“中和”NHS，拒绝考虑艰难的改革，无休止地跪在它的祭坛前，在每次预算中优先考虑它，在英国脱欧后大幅增加其资金，在封锁期间歇斯底里地崇拜它;然而，最终是NHS压制了保守党。

小国家，高增长的保守主义与未重建的国民健康保险制度(NHS)是不相容的，因为NHS需要更高的税收。保守党还会在这个问题上自欺欺人多久?我们还需要多久才能看到保守党首相们被迫承认，就像里什·苏纳克在首相质询会上所做的那样，他们在NHS的全科医生那里注册，即使他们可以负担得起私立医院的费用，为更有需要的病人腾出空间?

矛盾的是，工党在NHS问题上的言论大多偏向保守党的右翼。影子卫生大臣韦斯•斯特里廷(Wes Streeting)有一些不错的想法，但即使他最终成为自艾伦•米尔本(Alan Milburn)以来工党健康政策的最佳人选，他肯定不会被允许实施自己的愿景。我们从关于苏纳克安排的精心安排的争吵中看到了这一点;许多工党积极分子仍然相信，唯一的问题是缺钱，保守党“故意降低NHS的运行”(一个愚蠢的阴谋论)，苏纳克迫不及待地将医疗服务卖给美国公司(一个更疯狂的谎言)。

那么，如何打破僵局呢?未来几年，数百万公司将私有化，用于支付运营费用和购买保险。私人全科医生服务将蓬勃发展。这将开始使独立的医疗保健正常化，削弱为医疗付费在某种程度上是“错误”的有害想法。

然而，这还不够。与英国脱欧一样，真正彻底改变医疗保健的资金和提供方式，需要一场专业执行的草根变革运动，然后是公投。斗争必须立即开始，必须由有关的医生和护士，包括目睹了不道德的官僚机构对脆弱患者造成的破坏的举报人，共同参与。公众会相信医疗专业人士的动机，但不会相信议员、经济学家或商界领袖的动机。

我经常与全科医生或咨询师交谈，他们自信地告诉我，欧洲或澳大利亚式的保险制度是显而易见的答案，共同支付对抑制无谓的需求是必要的。他们支持对错过预约的人罚款，强调管理不善和腐败阻碍了许多NHS信托基金的发展，并告诉我他们想离开这个国家。这些人占据了道德制高点:他们需要走向公共，为英国应得的现代、非意识形态、公私合作的全民医疗服务而奋斗。

选民们可能会给工党最后一次机会来修复NHS，但当基尔•斯塔默(Keir Starmer)像保守党一样摇摇欲坠时，选民们很快就会绝望地寻找替代方案。如果改革者打对了牌，从今天开始竞选，那么在本十年结束之前，一场规模与英国退欧相当的政治革命就有可能发生。